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申請書ダウンロード

戸籍関係/税務関係/産業振興関係/農林業関係/まちづくり関係/市の施設利用関係/文化財・生涯学習

保育所関係/子育て支援関係/児童手当関係/保健医療関係/障害者福祉関係/介護保険関係/
共催・後援申請関係/庄原市住民告知放送関係/シティプロモーション/その他

戸籍

戸籍謄・抄本等郵送交付請求申請書Word版(56KB)
戸籍謄・抄本等郵送交付請求申請書PDF版(648KB)
委任状Excel版(37KB)
委任状PDF版(77KB)
転出証明書願いWord版(30KB)
転出証明書願いPDF版(27KB)

税務

税証明等

郵送による税証明交付申請書Word版[47KB]
郵送による税証明交付申請書PDF版[70KB]
郵送による税証明交付申請書(固定資産税関係)Word版[49KB]
郵送による税証明交付申請書(固定資産税関係)PDF版[65KB]
税証明委任状Excel版[34KB]
税証明委任状PDF版[34KB]

市・県民税(住民税)関係

給与所得者異動届出書[52KB]
特別徴収義務者氏名所在地等変更届出書[82KB]
特別徴収開始・切替申請書[105KB]
令和元年度住民税申告書[381KB]
令和元年度住民税申告書の書き方[109KB]
農業月別集計表[20KB]
農業所得者用帳簿[19KB]
住民税申告書(分離課税等用)[15KB]
医療費控除の明細書[206KB]
医療費控除の明細書[57KB]
セルフメディケーション税制の明細書[196KB]
セルフメディケーション税制の明細書[34KB]

法人税

法人等届[48KB]
法人市民税領収済通知書納付書領収証書[87KB]
法人市民税納付書の記載例納付場所[1.7MB]

固定資産税

家屋異動申告書[54KB]

住宅用家屋証明

住宅用家屋証明申請書[PDF:97KB]
住宅用家屋証明申請書[Word:20KB]
住宅用家屋証明申立書[PDF:88KB]
住宅用家屋証明申立書[Word:15KB]
住宅用家屋証明書[PDF:86KB]
住宅用家屋証明書[Word:22KB]

送付先変更届

市税等送付先変更届[151KB]

産業振興

企業立地奨励指定申請書[32KB]
企業立地奨励指定申請書(土地)[41KB]
中小企業助成交付申請書[20KB]

農林業

森林の土地の所有者届出書[84KB]
森林の土地の所有者届出書(リーフレット)[539KB]
農林施設整備事業補助金交付申請書[45KB]
農林道(生活道)補修補助金交付申請書[24KB]
農振農用地区域からの除外・変更申出書[66KB]
農振農用地区域からの除外・変更申出書[204KB]
農振農用地区域への編入申出書[39KB]
農振農用地区域への編入申出書[115KB]

農業委員会

申請様式一覧のページ

まちづくり

道路占用許可申請書[37KB]
道路占用工事完了届(市道)[32KB]
法定外公共物等占用等許可申請書[59KB]
法定外公共物等占用等土地境界確定立会申請書[32KB]
法定外公共物等占用等売払申請書[65KB]
法定外公共物等占用等用途廃止申請書[47KB]
市道改築工事承認申請書[26KB]
市道改築工事完了届[31KB]
市道工事に伴う通行規制届出書[31KB]
風致地区内建築等許可申請書(様式第1号)[48KB]
風致地区内建築等施行方法書(様式第2号)[64KB]
庄原市生活道整備補助金申請様式[128KB]
市道草刈り作業実施届出書[52KB]
庄原市河川道路美化活動保険計画書[62KB]

施設利用

庄原市総合交流拠点施設(ゆめさくら)使用許可申請書[32KB]
庄原市ふれあいセンター使用申請書[9KB]
施設使用許可申請書(リサイクルプラザ/備北クリーンセンター)[66KB]
施設使用許可申請書(東城クリーンセンター)[16KB]
庁舎等使用許可申請書[17KB]


文化財・生涯学習

文化財関係各種協議・申請書等様式のページ


保育所

入所申請書

保育所等利用申請書(新規用)【PDF:387KB】
保育所等利用申請書(継続・転所用)【PDF:210KB】

各種証明書等

保育所退所(休所)願[55KB]
勤務証明書【PDF:173KB】
就労(学)申立書[72KB]
求職活動申立書[81KB]
介護(看護)申立書[4KB]
延長保育利用申込書[42KB]

子育て支援

子育てファミリー会申込書(依頼会員用)[62KB]
子育てファミリー会申込書(提供会員用)[76KB]
出産祝金支給申請書(両面印刷して使用してください)[89KB]
放課後児童クラブ入会申込書(両面印刷して使用してください)[130KB]
子育て支援施設使用許可申請書[42KB]

児童手当等

児童手当新規認定申請書(裏表)H28~[277KB]
児童手当額改定届(両面印刷して使用してください)[199KB]
児童手当受給事由消滅届(両面印刷して使用してください)[158KB]
児童手当振込先口座変更届[120KB]


保健医療

不妊治療費補助金交付申請書[46KB]
国民健康保険各種申請書・届出書のページ


障害者福祉

身体障害者手帳

身体障害者手帳交付申請書(様式第1号)[52KB]
身体障害者手帳再交付申請書(様式第4号)[57KB]
身体障害者居住地氏名変更届書(様式第2号)[57KB]
身体障害者手帳返還書(様式第5号)[38KB]

障害福祉サービス

介護給付費等の支給決定申請書(様式第1号)[79KB]
介護給付費等の支給決定変更申請書(様式第5号)[70KB]
受給者証再交付申請書(様式第10号)[37KB]
申請内容変更届出書(様式第9号)[42KB]
障害児通所給付費等支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書[54KB]
契約内容報告書(22KB)
処遇改善加算計画書[195KB]
提出書類一覧ほか[36KB]

自立支援医療(更生医療)

自立支援医療費(更生)支給認定申請書(様式第15号)[43KB]
世帯調書(自立支援医療)[87KB]
自立支援医療受給者証(更生医療)等記載事項変更届(様式第22号)[36KB]
自立支援医療受給者証(更生医療)再交付申請書(様式第24号)[57KB]

自立支援医療(育成医療)

自立支援医療費(育成医療)支給認定申請書[19KB]
世帯調書[18KB]
自立支援医療(育成医療)意見書[17KB]
自立支援医療(育成医療)変更意見書[15KB]
自立支援医療受給者証(育成医療)等記載事項変更届[15KB]
自立支援医療受給者証(育成医療)再交付申請書(様式第25号)[28KB]

補装具

補装具費(購入・修理)支給申請書(様式第26号)[49KB]

軽度・中等度難聴児補聴器購入費助成事業

軽度・中等度難聴児補聴器購入費助成金交付申請書[38KB]
軽度・中等度難聴児補聴器購入費助成意見書(3歳以上)[80KB]
軽度・中等度難聴児補聴器購入費助成意見書(3歳未満)[112KB]

地域生活支援事業

移動支援事業利用申請書[40KB]
日中一時支援事業利用申請書[41KB]

日常生活用具

日常生活用具給付申請書[47KB]

自動車改造費

自動車改造費給付申請書[50KB]
申立書[34KB]

運転免許取得費

自動車運転免許取得費給付申請書[33KB]

手話通訳者派遣事業

手話通訳者派遣事業申請書[37KB]

要約筆記奉仕者派遣事業

要約筆記奉仕者派遣事業申請書[35KB]

障害者外出支援事業

庄原市障害者外出支援券交付申請書[54KB]

じん臓障害者通院助成

庄原市じん臓障害者通院助成事業選択届出書[30KB]
庄原市血液透析タクシー乗車券交付申請書[39KB]
血液透析通院証明書[28KB]
庄原市じん臓障害者通院助成金支給申請書[44KB]
口座振込依頼書[34KB]

福祉事業所通所助成

庄原市障害者福祉事業所通所助成金交付申請書[54KB]
口座振込依頼書[34KB]

特別障害者手当・障害児福祉手当

金融機関等変更届[33KB]
氏名住所変更届[37KB]
資格喪失届[37KB]
同意書[25KB]
死亡届・未支払手当請求書[35KB]

特別障害者手当

特別障害者手当認定請求書[49KB]
特別障害者手当所得状況届[66KB]
承諾書[23KB]

障害児福祉手当

障害児福祉手当認定請求書[44KB]
障害児福祉手当(福祉手当)所得状況届[56KB]

重度心身障害者在宅介護手当

庄原市重度心身障害者在宅介護手当交付申請書[51KB]
庄原市重度心身障害者在宅介護手当変更届[32KB]
庄原市重度心身障害者在宅介護手当資格喪失届[30KB]
庄原市重度心身障害者在宅介護手当死亡届・未支払手当請求書[31KB]


介護保険様式集(指定・更新申請、変更届、廃止・休止届等)

地域密着型各サービス申請書・届様式(共通)

1 地域密着型サービス申請書様式[44KB]

指定・更新定期巡回・随時対応型訪問介護看護

0-1 提出書類一覧【定期巡回・随時対応型訪問介護看護】[27KB]
2-1 添付書類(付表)定期巡回・随時対応型訪問介護看護用[23KB]
3-1 参考様式定期巡回随時対応型訪問介護看護用[75KB]
1 自己点検表兼確認表定期巡回・随時対応型訪問介護看護用[26KB]

指定・更新夜間対応型訪問介護

0-2 提出書類一覧【夜間対応型訪問介護】[27KB]
2-2 添付書類(付表)夜間対応型訪問介護用[21KB]
3-2 参考様式夜間対応型訪問介護用[72KB]
2 自己点検表兼確認表夜間対応型訪問介護用[25KB]

指定・更新認知症対応型通所介護

0-3 提出書類一覧【(介護予防)認知症対応型通所介護】[28KB]
2-3 添付書類(付表)認知症対応型通所介護用[28KB]
3-3 参考様式認知症対応型通所介護用[82KB]
3 自己点検表兼確認表認知症対応型通所介護用[26KB]

指定・更新小規模多機能型居宅介護

0-4 提出書類一覧【(介護予防)小規模多機能型居宅介護】[30KB]
2-4 添付書類(付表)小規模多機能型居宅介護用[24KB]
3-4 参考様式小規模多機能型居宅介護用[82KB]
4 自己点検表兼確認表小規模多機能型居宅介護用[27KB]

指定・更新認知症対応型共同生活介護

0-5 提出書類一覧【(介護予防)認知症対応型共同生活介護】[28KB]
2-5 添付書類(付表)認知症対応型共同生活介護用[19KB]
3-5 参考様式認知症共同生活介護用[82KB]
5 自己点検表兼確認表認知症対応型共同生活介護用[26KB]

指定・更新地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護

0-7 提出書類一覧【地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護】[28KB]
2-7 添付書類(付表)地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護用[23KB]
3-7 参考様式地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護用[85KB]
7 自己点検表兼確認表地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護用[35KB]

指定・更新看護小規模多機能型居宅介護

0-8 提出書類一覧【看護小規模多機能型居宅介護】[27KB]
2-8 添付書類(付表)看護小規模多機能型居宅介護用[23KB]
3-8 参考様式看護小規模多機能型居宅介護用[82KB]
8 自己点検表兼確認表看護小規模多機能型居宅介護用[26KB]

指定・更新地域密着型通所介護

0-9 提出書類一覧【地域密着型通所介護】[28KB]
2-9 添付書類(付表)地域密着型通所介護用[32KB]
3-9 参考様式地域密着型通所介護用[82KB]
9 自己点検表兼確認表地域密着型通所介護用[26KB]

共催・後援申請

共催・後援申請書(Word版)[13KB]
共催・後援申請書(PDF版)[76KB]
共催・後援事業変更届(Word版)[13KB]
共催・後援事業変更届(PDF版)[61KB]
共催・後援事業実績報告書(Word版)[13KB]
共催・後援事業実績報告書(PDF版)[68KB]
共催・後援・協賛名義使用申請書(教育委員会)(Word版)[38KB]
共催・後援・協賛名義使用申請書(教育委員会)(PDF版)[157KB]
後援事業実績報告書(教育委員会)(Word版)[30KB]
後援事業実績報告書(教育委員会)(PDF版)[65KB]

庄原市住民告知放送

ページング放送利用者承認申請書[52KB]
別紙放送対象者名簿 (自治会のみ提出必要)[30KB]
ページング放送利用状況報告書[47KB]
放送記録簿[76KB]
ページング放送利用中止・変更届[48KB]
放送依頼書[84KB]※放送を依頼できるのは公共的な活動を実施している団体です。詳しくは行政管理課広報統計係へ(電話0824-73-1159)
告知端末移転・使用中止届出書[26KB]
住民告知端末の異常等報告書[39KB]

シティプロモーション

庄原市PRロゴマーク使用申請書[33KB]
庄原市PRロゴマーク使用変更(中止)届[33KB]
庄原いちばんロゴマークキャラクター「ヒバゴン」着ぐるみ使用承認申請書[49KB]
庄原いちばん動画CMコンテスト応募作品利用届[45KB]

その他

出前トーク申請書[42KB]
公文書公開請求書[30KB]
個人情報開示等請求書[14KB]
市長懇談会「庄原いちばん談議」実施申込書[38KB]

※「用語解説」のご連絡については、ウェブリオまでお問い合わせください。