廃止届

団体用

候補者等

　　年　　月　　日付けで交付を受けた証票（　　　　　　　No       ）に係る
政治活動のために使用する事務所であることをやめたので、届け出ます。

年　　月　　日

庄原市選挙管理委員会委員長　様

公職の候補者等の氏名　　　　　  　　　 　　　　　　　
（署名または記名・押印）
後援団体にあっては      　   
後援団体の名称　　　　　     　　     　 　　
代表者の氏名　　   　  　　　     　 　　　
（署名または記名・押印）

記

　　　　　　廃止年月日　　　　　　年　　　月　　　日

備考
この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４番とすること。